Aanmeldformulier jeugdhulp

Meld je aan voor jeugdhulp bij gro-up.

Aanmelden voor jeugdhulp

Vul het aanmeldformulier in, indien je gebruik wil maken van gro-up jeugdhulp of iemand wil verwijzen. Een medewerker neemt binnen een paar dagen telefonisch contact met je op om je aanmelding te bespreken.

Heb je vragen over je aanmelding? Bel met 010 286 27 77. We beantwoorden ze graag.

Gegevens kind/jongere

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Burgerservicenummer (BSN) *

Waar wil je dat gro-up jeugdhulp jullie bij helpt?

Omschrijf je hulpvraag

Gegevens ouder/verzorger

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Gezag

Nee

Anders, namelijk

Heeft deze ouder/verzorger gezag over het kind?

Anders namelijk, toelichting

Woonsituatie

Nee, toelichting

Woont het kind thuis?

Indien nee, toelichting

Opmerkingen (optioneel)

Eventuele opmerking toevoegen

Verwijsbrief toevoegen (optioneel)

Verwijsbrief uploaden

Akkoordverklaring

Ja, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden, het cookiesbeleid en privacy-statement van gro-up. Akkoordverklaring *

Hier biedt gro-up jeugdhulp aan

Met het formulier meld je je aan voor gro-up jeugdhulp in de volgende plaatsen:

Aanmelden voor jeugdhulp in Den Haag

Wil je je (kind) aanmelden voor jeugdhulp in de stad Den Haag? Dat kan via de website van rondomJou. Daar wordt bepaald welke partij het beste bij je past en dat kan gro-up jeugdhulp zijn. Woon je in Escamp of Kust (Scheveningen, Segbroek en Loosduinen)? Ga dan naar de website van Kracht.